陈竺谈医保制度成长 立异 ：取决于医药技术进步及医疗办事 模式变革

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我国医疗保障制度的未来将如何成长 ？
在今日举行的博鳌亚洲论坛健康家当 国际论坛上，谈及我国医保制度成长 现状，中国科学院院士、中国红十字会会长陈竺表示，目前，我国已基本建成以基本医疗保险为主体，医疗救助为托底，弥补 医疗保险、商业健康保险、慈善捐赠、医疗互助等配合 成长 的多条理 医疗保障制度体系。
“然而，当前在医疗保障制度建设方面仍存在一些问题。”陈竺表示，这些问题包含 ：基本医保成长 不平衡、保障不充分；商业健康保险仍需进一步成长 ；历久 护理保险（下称“长护险”）可连续 成长 问题待解；医保、医疗、医药改革的协同性需要进一步增强等。
具体来看，基本医保成长 不平衡主要体现在制度间、区域间、人群间仍存在较为明显的保障待遇差距。
“为此，推动职工医保和城乡居民医保合一，实现全民公平享有基本医疗保障，应该是检验建成健康中国和中国式现代化建设的重要内容与核心要素。”陈竺说，但当前一段时期，“完善职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险分类保障机制，基金分别建账、分账核算”都将是基本医保制度建设的主要偏向 ，“两保合一”尚未提上议事日程。
其中，基本医保保障不充分体现在：一方面，医保政策与临床技术成长 和群众健康需求变更 存在差距；社会更需要融合健康增进 、预防、治疗、康复为一体的连续性整合型医疗办事 。另一方面，基本医保对门诊的保障不充分。再者，基本医保尤其是城乡居民医保对年夜 病医疗费用的保障偏低，难以有效化解年夜 额医疗费用的经济累赘 。
此外，商业健康保险方面，我国商业健康保险仍有较年夜 成长 空间。长护险方面，我国患有慢病的老年人群体跨越 1.9亿，失能和部分失能老人约为4000万，占总人口3%左右，但全国统一、笼罩 城乡的长护险制度尚未建立。
基于上述问题，陈竺也对我国医疗保障制度的成长 和完善提出多点建议。
陈竺建议，第一，赓续 健全完善基本医疗保险制度。相关改革办法 包含 ：在基本医保制度框架中建立与办事 形式变革相适应的筹资、赔偿 、支付和监管机制；优化医保筹资和赔偿 政策，完善医保筹资机制，提高统筹条理 和建立跨统筹区的风险调剂 机制，优化对弱势群体待遇保障，向重年夜 疾病保障倾斜，向门诊赔偿 和疾病早期干涉 、健康治理 等更具“投入-产出”效益的办事 倾斜等；适应人口流动形势，积极推动职工和居民在常住地、就业地参保。
第二，逐步减少城镇职工医保小我 账户资金结余。“这其中较为突出的是公平性问题，年轻人和身体好的群体，小我 账户中存了年夜 量结余，但有慢性病的老年人或是身体欠好 的，小我 账户不敷 用。”对此，陈竺表示，应在赓续 增强门诊办事 和年夜 病住院报销比例的基础上，进一步施展 好城镇职工医保社会共济的效能，逐步减少城镇职工医保小我 账户资金结余。
第三，逐步实现城镇职工医保和城乡居民医保“合一”。应勉励 城镇化率较高的地区采取“分步走”的成长 战略，循序渐进试点职工医保和居民医保并轨工作，力争至2035年全国完成“两保合一”，实现真正意义上公平可连续 的一体化医保体制。
第四，增进 多条理 医疗保障制度体系的均衡成长 与协作。这包含 ：明确医疗救助、基本医保等条理 医疗保障制度的保障任务与责任界限 ，为弥补 医疗保险和商业健康保险预留成长 空间；积极成长 商业健康保险；稳步建立历久 护理保险制度，制定全国统一的长护险失能品级 评估标准，建立并完善长护险需求认定、品级 评定等标准体系和治理 办法。
第五，实现“三医”高质量协同成长 。“医保制度成长 立异 ，取决于医药技术进步及导致的医疗办事 模式变革。”陈竺说，在传统医学时代是由家庭和社群分担疾病风险的，现代医学时代，是由政府组织基本医保制度；在全生命周期健康治理 模式下，医保向健康保障制度转型，“这些都证明了医疗、医药办事 对医保制度具有重年夜 牵引性作用。”
陈竺进一步表示，实现“三医”高质量协同成长 ，应突破将医疗保障制度纯真 视为风险分担机制的视野局限，适应办事 需求变更 和医疗办事 提供形式变革，施展 医保制度的多种功能，以人民健康为中心，增进 医疗和医药的高质量成长 。