血肌酐和尿卵白 都高，说明肾衰竭还有救

货拉客淘宝货源

本文分为三部分：
先说个知识点：尿卵白 代表着肾衰竭的可逆性；
再讲案例：沈先生的肌酐从204降到144；
最后，从沈先生的经历给年夜 家几点建议。
下面开始。
血肌酐和尿卵白 都高，既是挑战，也是机遇
从尿卵白 ，可以看出肾脏有没有救。
一般来讲：
慢性肾脏病在早期，表示 为尿卵白 升高；
成长 到中期，尿卵白 逐渐减少，血肌酐逐渐升高；
成长 到晚期后，尿卵白 就不明显了，主要表示 为血肌酐升高。
随手画个图，年夜 概是这样的纪律 ：

为什么会有这个纪律 ？
肾脏的功能，是把有用的好器械 （比如卵白 质）挡在体内、把没用的废料 （比如肌酐）排出体外。
1.早期的肾脏损伤，是毛细血管壁遭受免疫复合物的进击 ，涌现 了许多破洞，导致卵白 质趁机漏了出来。
当存在急性因素的时候，肌酐会在早期提前升高，暂不赘述。
卵白 质漏出的进程 中，会沿路损伤血管、肾小球、肾小管，导致肾小球硬化、肾小管纤维化。肾脏萎缩、越来越硬——这是晚期的损伤。
2.晚期肾脏变硬后，肌酐这些代谢废料 就排不出去了，抽血查体内的肌酐，会发明 升高。
肌酐比卵白 质的个头小，连肌酐都排不出去了，卵白 质更出不去了，所以晚期的尿卵白 会减少。
最后，肾脏几乎堵死，尿液都少了，尿卵白 也没了。体内的肌酐等毒素（尿毒）越来越多，就到了尿毒症。
真正的晚期肾病，患者的尿卵白 会变得很少。
两个月前，瑞士的研究者在KI上揭橥 了一个计算尿毒症风险的公式，我在1月20号的文章中介绍了它：

公式中，尿卵白 更高，反而尿毒症风险更低——许多患者对此表示不睬 解。看我上面画的图就理解了。
对于身体一向健康的人，尿卵白 是坏事，说明肾脏受损了；但对于肾脏已经受损多年的肾衰者、老病号，有尿卵白 是功德 ，说明还没到晚期、还有救。
尿卵白 既代表着进展风险，也代表着拯救机会——所以说尿卵白 既是挑战，也是机遇。

沈先生的肌酐能降下来，就是抓住了这个机遇。
有了机遇，是不是就能抓住？显然不是
沈先生曾经抓了好几次都没抓住。
沈先生是江西宜春高安的慢性肾炎患者，69岁的退休老人，发明 肾炎已经10年。
10年前的一次单位体检，沈先生发明 尿卵白 1+，没有重视，也没有治疗，就这样过了9年。
1年多前，再次体检的时候，发明 血压高了（150/90），沈先生也没看医生，自己买了些降压药吃。
其时 吃的哪种降压药，他也不知道，多年夜 剂量也想不起来了。只回忆到，吃了9个月的降压药，再查发明 血压一点没降，舒张压（低压）还升高了10mmHg，肌酐也升高到了140。

这回医生跟他讲：现在已经是慢性肾衰竭，必须治疗了，于是开了肾衰宁胶囊、百令胶囊、硝苯地平控释片治疗。
服用肾衰宁+百令+硝苯地平3个月，肌酐、尿卵白 、血压——肾病最重要的三年夜 指标，都更高了：肌酐升到了188，尿卵白 升到了2+，血压升到了160/100。
越治越严重，沈先生坐不住了，开始全国寻医。寻了2个月，病情又有加重。
不过这2个月时间没白花，最后在去年10月份，找到了我们。
肌酐由204降到144
他去年10月份第一次来的时候，检查尿卵白 2.15克，肌酐204：

经常有部分肾友说：肌酐200左右不算太高，我就高到了若干 若干 。
其实沈先生这个肌酐204，已经到了晚期了。69岁的老人，肌肉萎缩，肌酐比常人更低，就算到了尿毒症，肌酐也不会太高。我给他估算肾小球滤过率（eGFR），只有26——正常人是120左右，晚期标准是30以下。
并且 他由于之前管控欠安 ，尿卵白 、高血压，导致肾功能提前衰退（即上文说的“肌酐提前升高”），已经涌现 了多种肾衰竭并发症：肾性贫血、肾性高血压、肾性骨病、高尿酸血症，典范 的重度肾衰竭表示 。
那么沈先生的肾功能还能恢复吗？
能。
如果是充分管控的情况下，晚期不该 该有2克以上的尿卵白 。沈先生有2克多的尿卵白 ，注解 肾脏有明显的免疫炎症，使肌酐“虚高”。

另一个旁证：沈先生的肾衰病史只有年夜 约1年多。这个比较短的时间内，肾脏损伤弗成 能演化为彻底的慢性硬化和纤维化，必定 存在可逆性损伤。
换言之，把尿卵白 降下来，肌酐也会获得 改良 。
我们制定了主要治疗计划 ：
扶正活血中医药+甲泼尼龙16mg+复方环磷酰胺1片/隔日一次
这三者是改良 肾功能、降低尿卵白 的主力。
其次，赐与 降压+弥补 维生素D+补钙+补铁+降尿酸+纠正贫血，进行对症支持治疗。
阻断沈先生的肾衰进程，并进行逆转。治疗21天出院时，肌酐已经降到了156。
曩昔 5个月了，这次沈先生来复诊，肾功能稳定中略有改良 ，肌酐144：

尿卵白 也从2.15克降到了0.61克。
从沈先生的经历，给肾友们几点建议：
1. 有尿卵白 一定要管，不要拖到肌酐高了再管，风险太年夜 。尿卵白 不是个善茬，沈先生和尿卵白 年夜 眼瞪小眼，瞪了9年没管，以致于肾功能恶化。
2. 别擅自“自医”。许多肾友自行买药吃，只看适应症，却不知道剂量、副作用、血流动力学、药代动力学、药物相互作用里面埋着多年夜 的雷。纯真 无效还好，越吃越严重、甚至吃出身 命危险的屡见不鲜。
3. 肌酐高了，不要只吃肾衰宁、百令这些帮助 药物，效果微乎其微、很难不雅 察到，往往这点儿效果抵消不了肾功能进展速度，结果病情越来越重。
4. 肾衰竭，该用激素、免疫抑制剂，一定要用。许多人认为肌酐高了，到中、晚期了，免疫治疗就没用了——这是个误区。
5. 肾衰患者的肾脏，血管窄、血流不畅，药效难以施展 ，需要活血治疗。无论是给肾脏输送养分，还是输送药物，都需要充分的血流。不活血，药效不会太好。
最后，无论是同行，还是肾友，都可私信交流，配合 学习进步、守卫 肾脏。